A estenose espinhal lombar, comumente referida simplesmente como estenose lombar ou estenose de canal, descreve o estreitamento dos espaços dentro do canal espinhal na parte inferior das costas comumente chamada de região lombar. O canal vertebral é formado por ossos chamados vértebras, que protegem a medula espinhal.
A coluna lombar consiste em cinco vértebras entre as costelas e a pelve. Quando o canal espinhal se estreita, pode exercer pressão sobre o segmento dos nervos espinhais chamado cauda equina. Isso pode causar dor nas costas ou nas pernas e retenção da bexiga (problemas para esvaziar completamente a bexiga).
Pessoas com estenose do canal lombar podem andar em uma postura curvada e se sentirem melhores quando por exemplo apoiam-se em um carrinho de supermercado. Outro sinal comum de estenose lombar é sentir necessidade de parar de andar por causa de dores nas pernas ou nas costas, que são aliviadas com o repouso. Isso também é conhecido como claudicação neurogênica.
A estenose do canal lombar é comum, presente em mais de 50% das pessoas com mais de 60 anos. É causada por desgaste, artrose das articulações e espessamento do ligamento amarelo que é um ligamento curto e grosso que conecta duas vértebras entre si. Essas mudanças geralmente ocorrem gradualmente à medida que as pessoas envelhecem.
Os discos intervertebrais, que fornecem uma almofada entre as vértebras e permitem o movimento da coluna, tornam-se menos esponjosos e por consequência perdem sua mobilidade com a idade. Isso pode levar ao abaulamento de discos endurecidos no canal espinhal (hérnia de disco), supercrescimento ósseo (esporões ósseos) e espessamento de ligamentos – todos os quais podem contribuir para o estreitamento dentro do canal espinhal.
Sintomas de Estenose de canal lombar
Os sintomas da estenose lombar geralmente aparecem gradualmente e podem piorar com o tempo. Algumas pessoas podem não notar nenhum sintoma. Os sintomas podem incluir:
- Dor ou sensação de queimação começando nas nádegas e irradiando para uma perna ou ambas as pernas (dor no nervo ciático)
- Sintomas de neuropatia ou dormência nos pés
- Disfunção intestinal e da bexiga (em casos graves)
- Cãibras nas panturrilhas ao caminhar (claudicação neurogênica)
- Dificuldade em caminhar longas distâncias sem descanso (claudicação neurogênica)
- Dor na região lombar
- Dor nas costas ou nas pernas que piora ao andar/ficar em pé e melhora ao inclinar-se para a frente ou sentar-se (sinal positivo do carrinho de supermercado)
- Fraqueza ou dormência nas pernas, pés e/ou nádegas
- Fraqueza no pé que faz com que o pé bata ao caminhar, conhecido como “pé caído”. Isso também pode ocorrer quando as pessoas relatam prender os dedos dos pés no chão ou no carpete.
Quando entrar em contato com um Neurocirurgião imediatamente ?
Os sinais descrito abaixo podem representar danos aos nervos dentro e ao redor da coluna lombar e devem ser tratados por um neurocirurgião imediatamente:
- Início abrupto de incontinência intestinal ou vesical (dificuldade de defecar ou urinar)
- Início súbito de queda do pé: incapacidade de levantar o pé ou bater repetidamente o pé enquanto mantém o calcanhar no chão enquanto está sentado
- Dor implacável ou incapacidade de andar
Tratamentos de Estenose Lombar
Tratamentos conservadores e não cirúrgicos para estenose lombar
O tratamento cirúrgico é a forma mais efetiva de corrigir o estreitamento do canal vertebral, mas os tratamentos conservadores podem ajudar a aliviar a dor e outros sintomas. Os tratamentos conservadores para estenose lombar incluem:
- Medicamentos anti-inflamatórios para reduzir o inchaço ao redor dos nervos e aliviar a dor
- Injeções epidurais de esteróides para reduzir o inchaço e aliviar a dor
- Fisioterapia para estabilizar a coluna e aumentar a força e a flexibilidade
Tratamentos cirúrgicos para estenose lombar
O procedimento cirúrgico mais comum para estenose espinhal é a hemi-laminectomia descompressiva, na qual a base do processo espinhoso (teto da vértebra) é removido para criar mais espaço para os nervos afetados.
Este procedimento pode frequentemente ser realizado usando técnicas minimamente invasivas (via tubular ou endoscópica), nas quais os músculos das costas são afastados em vez de cortados.
A cirurgia minimamente invasiva da coluna reduz o tecido cicatricial, a perda de sangue, o tempo de recuperação e a dor.
Uma foraminotomia é realizada durante a mesma operação que a hemi-laminectomia descompressiva. Neste procedimento, os orifícios por onde os nervos espinhais saem da coluna são alargados.
A maioria dos pacientes pode retornar à atividade normal dentro de três meses após a cirurgia, podendo realizar suas atividades favoritas, sejam elas esportivas ou qualquer outra atividade que envolva flexão na cintura e na região lombar.
Alguns pacientes com estenose de canal lombar precisam de estabilização além da hemi-laminectomia. Este procedimento é conhecido como artrodese. A artrodese envolve unir duas ou mais vértebras com parafusos e hastes e pode ser recomendada em alguns casos se houver instabilidade da coluna vertebral.
Tal como acontece com a Hemi-laminectomia descompressiva e a foraminotomia, a artrodese pode frequentemente ser realizada usando técnicas cirúrgicas minimamente invasivas.
Dúvidas frequentes
Quão comum é a estenose lombar?
A estenose espinhal é comum. Quase 50% das pessoas com mais de 65 anos têm algum tipo de estenose espinhal. A coluna lombar é o local mais comum para a ocorrência de estenose espinhal.
Quem tem estenose lombar?
Como a estenose lombar é mais frequentemente causada por alterações degenerativas na coluna, ela geralmente afeta pessoas com mais de 50 anos. No entanto, pessoas mais jovens podem estar em risco se tiverem alguma das seguintes condições:
- Doença de Paget
- Artrite reumatoide
- Deformidade da coluna vertebral, como escoliose ou nascimento com um canal espinhal estreito
- Lesão vertebral
- Tumor espinhal
Como a estenose lombar é diagnosticada?
Além de revisar seu histórico médico e realizar o exame físico, seu neurocirurgião pode solicitar um ou mais dos seguintes exames de imagem para diagnosticar a estenose lombar:
- Tomografia computadorizada (TC)
- Eletroneuromiografia (ENMG)
- Ressonância magnética (RM)
- Raio-X
Informações adicionais
https://www.medtronic.com/br-pt/your-health/conditions/lumbar-spinal-stenosis.html
