Um aneurisma cerebral, é um ponto fraco ao longo de um vaso sanguíneo no cérebro que se projeta para fora do vaso. Frequentemente descritos como de aparência semelhante a um balão, eles podem estourar e sangrar no cérebro (hemorragia ou derrame cerebral). Isso pode potencialmente causar complicações com risco de vida.
Mesmo que um aneurisma cerebral não estoure, ele pode causar outros problemas ao pressionar os nervos ou tecidos próximos. A maioria dos aneurismas cerebrais ocorre ao longo de um anel de artérias interconectadas na base do cérebro, conhecido como Polígono de Willis.
Embora alguns fatores de risco possam aumentar o seu surgimento, a causa precisa da formação de aneurisma cerebral nem sempre é conhecida. Existe um componente genético, mas o(s) gene(s) específico(s) envolvido(s) ainda está(ão) sob investigação.
A anatomia única de um indivíduo também pode entrar em jogo, é assim que as artérias do seu cérebro se dobram e giram. Curvas excessivas nas artérias podem causar estresse hemodinâmico na parede do vaso sanguíneo, o que pode “desgastar” o tecido e fazer com que ele enfraqueça, inche e sangre.
Anatomia do Sistema Cerebrovascular
O sistema cerebrovascular é a rede de vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes ao cérebro. O sistema inclui as artérias carótidas internas, as artérias vertebrais e seus ramos, que levam o sangue ao cérebro, e as veias que levam o sangue de volta ao coração.
As artérias carótidas estão localizadas no pescoço e fornecem sangue para a parte frontal do cérebro (conhecida como circulação anterior). As artérias vertebrais estão localizadas na parte posterior do pescoço e fornecem sangue para a parte posterior do cérebro (a circulação posterior). Essas artérias se ramificam em vasos sanguíneos menores, que por sua vez abastecem diferentes áreas. Os aneurismas podem se formar em qualquer uma dessas artérias, embora sejam mais comuns nas artérias maiores na base do cérebro.
Dentro do cérebro, os menores vasos sanguíneos são chamados de capilares, que possuem paredes finas que permitem a troca de oxigênio e nutrientes com as células cerebrais. Os capilares então se juntam para formar vasos sanguíneos maiores chamados veias, que transportam o sangue de volta ao coração para ser re-oxigenado através das veias jugulares internas.
O sistema cerebrovascular é essencial para o bom funcionamento do cérebro. Qualquer interrupção do fluxo sanguíneo pode causar sérios problemas de saúde, como um Acidente Vascular Cerebral (AVC) por exemplo. Portanto, manter um estilo de vida saudável e gerenciar fatores de risco, como pressão alta ou diabetes, é importante para manter a saúde do sistema cerebrovascular.
Sintomas de Aneurisma Cerebral
Os aneurismas cerebrais geralmente não causam sintomas até que se tornem muito grandes ou estourem. A maioria é encontrada quando estouram e sangram no espaço entre o crânio e o cérebro. Esta é uma condição grave chamada hemorragia subaracnóidea ou acidente vascular cerebral hemorrágico.
Os sintomas de um aneurisma cerebral pressionando tecidos e nervos próximos podem incluir:
Alguns aneurismas crescentes causam compressão em nervos próximos a eles. Por exemplo, um aneurisma da artéria comunicante posterior que está comprimindo o nervo oculomotor pode causar visão dupla. Esta é uma apresentação clássica. Da mesma forma, aquele que está próximo ao quiasma óptico, seja na artéria carótida ou na artéria comunicante anterior, pode comprimir o nervo óptico e causar um ponto cego.
Alguns aneurismas que estão na circulação basilar ou na circulação posterior podem comprimir o tronco cerebral e causar sintomas como fraqueza nos braços e pernas, visão dupla ou dificuldade para engolir.
Outros sintomas decorrentes da compressão do nervo podem incluir:
- Dor acima e atrás do olho
- Dormência, fraqueza ou paralisia em um lado do rosto
- Pupilas dilatadas
- Alterações na visão
Os sintomas de um aneurisma cerebral rompido podem incluir:
Uma dor de cabeça súbita, intensa e explosiva, ou “trovoada”. Essas dores de cabeça surgem em um instante e geralmente são descritas pelos pacientes como sendo a “pior dor de cabeça da minha vida”, ou 11 em 10 na escala de dor. Essa dor de cabeça é causada por um aneurisma que estourou e começou a sangrar no espaço subaracnóideo circundante e é uma emergência médica. O espaço subaracnóideo descreve a área entre a pia-máter que é uma delicada cobertura mais interna do cérebro – e a aracnóide-máter. Este espaço contém líquido cefalorraquidiano e os principais vasos sanguíneos do cérebro.
Outros sintomas de um aneurisma cerebral rompido podem incluir:
- Visão dupla
- Pálpebra caída
- Dor acima ou atrás dos olhos ou dificuldade para enxergar
- Náuseas
- Vômitos
- Rigidez no pescoço
- Torcicolo
- Dificuldade para andar ou tontura
- Fraqueza e alteração de sensibilidade
- Sensibilidade à luz (fotofobia)
- Perda de consciência, incluindo coma
- Convulsões
A hemorragia subaracnóidea pode causar complicações graves, incluindo:
A hidrocefalia é um acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano no crânio que exerce pressão sobre o tecido cerebral.
O vasoespasmo é um estreitamento dos vasos sanguíneos. Reduz a quantidade de fluxo sanguíneo para o cérebro e pode causar acidente vascular cerebral ou danos nos tecidos.
Se você tiver esses sintomas, entre em contato imediatamente com o Dr. Matheus de Quadros Ribeiro.
Prognóstico para um aneurisma cerebral rompido
A taxa de sobrevivência de um aneurisma cerebral rompido costuma ser de cerca de 30-40% (taxa de sobrevivência de 60-70%). No entanto, cerca de 25% das pessoas que sobrevivem a um aneurisma cerebral rompido apresentam déficits cognitivos ou déficits neurológicos discretos, como dificuldade para falar, fraqueza e outros sintomas decorrentes de danos cerebrais permanentes.
Tratamento de Aneurisma Cerebral
Nem todos os aneurismas sangram. Pequenas lesões podem ser observadas quanto ao crescimento e início dos sintomas. Ao decidir se deve ou não tratar um aneurisma cerebral não rompido, o neurocirurgião considerará muitos fatores. Estes incluem o tipo, tamanho e localização do aneurisma; sua saúde, idade e histórico médico; e os riscos associados ao tratamento.
Existem três tipos de tratamentos para aneurismas cerebrais:
- Clipagem de aneurisma
- Embolização endovascular
- Oclusão e bypass
Clipagem de Aneurisma Cerebral
A clipagem de aneurisma, também chamada de clipagem microvascular, é um procedimento cirúrgico que envolve o corte do fluxo sanguíneo para o aneurisma cerebral. O neurocirurgião abrirá parte de seu crânio e colocará um clipe de titânio no no “colo” (pescoço) do aneurisma para interromper o suprimento de sangue.
Embolização Endovascular
A embolização endovascular é um tratamento minimamente invasivo no qual um cateter é inserido em uma artéria principal no braço ou na virilha e passado pelos vasos sanguíneos até o local do aneurisma cerebral. Os coils (molas) são passadas através do cateter e depois liberadas no aneurisma.
As molas então preenchem o aneurisma, impedindo que o sangue flua através dele e fazendo com que coagule. Isso diminui as chances de ruptura. Alternativamente, um aneurisma pode ser tratado colocando um stent especial chamado stent de diversor de fluxo na base de um aneurisma. Isso leva à coagulação e ao encolhimento do aneurisma, eventualmente bloqueando-o da artéria principal.
Bypass e Oclusão
A oclusão é um procedimento em que o neurocirurgião corta toda a artéria que leva ao aneurisma cerebral. Esta cirurgia é frequentemente realizada quando um aneurisma danificou uma artéria. Pode ser acompanhado por um bypass, no qual um pequeno vaso sanguíneo é enxertado cirurgicamente na artéria. Isso redireciona o fluxo sanguíneo para longe da seção danificada do vaso.
Recuperação após clipagem de aneurisma ou ruptura de aneurisma cerebral
Clipagem de um aneurisma cerebral não roto (rompido) e eletivo geralmente requer apenas uma noite no hospital. No entanto, a duração da internação depende do tamanho do aneurisma, sua localização, sua idade e outras condições médicas que você possa ter. De um modo geral, a cirurgia eletiva requer um tempo de recuperação de 2 a 4 semanas de descanso e reintegração lenta em suas atividades normais.
A recuperação de um aneurisma roto (rompido) leva muito mais tempo. São necessárias duas semanas de atendimento hospitalar para tratar os efeitos posteriores de uma hemorragia subaracnóidea, que podem incluir:
- Edema cerebral ou inchaço
- Aumento da pressão intracraniana
- Vasoespasmo ou estreitamento dos vasos sanguíneos
- Hidrocefalia
- Manejo do líquido cefalorraquidiano
Os cuidados intensivos para vasoespasmo podem incluir hipertensão induzida, angioplastia e vasodilatadores intra-arteriais. Pacientes com lesões neurológicas podem necessitar de neuroreabilitação. O tempo para completar a recuperação varia muito e depende da gravidade da hemorragia, até 1 ano.
Segurança da ressonância magnética após o tratamento com clipes ou coils (mola)
É seguro fazer uma ressonância magnética após o tratamento com clipagem ou embolização. Os metais usados para clipes ou coils são seguros para ressonância magnética. Eles podem, no entanto, produzir artefatos de imagem, ou sombras, que degradam a qualidade das imagens de ressonância magnética.
Um aneurisma cerebral pode ser curado?
A cura pode ser alcançada excluindo o aneurisma da circulação no cérebro. De fato, o objetivo da cirurgia é sempre uma cura completa. Clipagem fornece uma cura durável, com taxas de recorrência de menos de 2% ao longo de 10 anos.
As terapias endovasculares, também pretendem ser curativas, mas têm uma taxa de recorrência mais alta e requerem re-tratamento em 10-15% dos casos.
Informações adicionais
Tipos de Aneurismas Cerebrais
Existem diferentes tipos de aneurismas cerebrais:
- Sacular é o tipo mais comum. Desenvolve-se ao longo de pontos fracos na parede de uma artéria. Possui forma similar a um balão
- Fusiforme são pouco frequentes. Apresentam-se como uma dilatação circunferencial na parede da artéria, garantindo seu aspecto morfológico típico: ausência de colo aneurismático, ou seja, sem um “pescoço” diferente dos aneurismas saculares que possuem um.
- Micótico é causado por uma infecção bacteriana na parede de uma artéria.
- Pseudoaneurisma é a dilatação de uma artéria que se forma quando a artéria é ferida por trauma abrupto e grave.
Prevenção de Aneurisma Cerebral
Os aneurismas podem ocorrer em qualquer pessoa em qualquer idade, mas são mais comuns em adultos do que em crianças e ligeiramente mais comuns em mulheres do que em homens. Eles também ocorrem com mais frequência em pessoas com certas doenças genéticas e distúrbios dos vasos sanguíneos.
A única maneira de evitar um sangramento é controlar seus fatores de risco, que incluem:
- Fumar cigarro
- Pressão alta (Hipertensão Arterial)
- Colesterol alto
- Dieta rica em gorduras
- Falta de exercício (sedentarismo)
- Drogas estimulantes como cocaína ou anfetaminas
- Diminuição dos níveis de estrogênio e menopausa
Você pode modificar esses fatores citados acima para diminuir o risco de ocorrência, mas essas medidas não evitam a ruptura.
A melhor maneira de prevenir o sangramento de um aneurisma é a detecção precoce. Se você tem um histórico familiar de aneurisma, o que significa que seus pais ou irmãos foram diagnosticados com um aneurisma cerebral ou tiveram um aneurisma cerebral rompido, você deve passar com um neurocirurgião para investigação com exames de imagem.
Quão comuns são os aneurismas cerebrais e o aneurisma cerebral rotos (rompidos)?
Cerca de 5% da população tem pelo menos um aneurisma cerebral. Um terço dessas pessoas tem mais de um. A cada ano, um aneurisma rompe em 10 a 20 por 100.000 pessoas.
Diagnóstico de Aneurisma Cerebral
A maioria dos aneurismas cerebrais passa despercebida até que sangrem ou sejam encontrados por exames de imagem feitos por outros motivos.
Os seguintes testes podem ser usados para o diagnóstico:
- Angiografia ou Arteriografia
- Tomografia computadorizada
- Ressonância magnética
- Punção lombar
Qual o melhor tratamento para o aneurisma cerebral ?
O Tratamento ideal para o aneurisma cerebral pode variar de acordo com as particularidades de cada caso, levando em consideração fatores como:
- Localização do aneurisma no cérebro;
- Tamanho do aneurisma e do seu colo (pescoço);
- Morfologia (tipo) do aneurisma (sacular, fusiforme, micótico ou pseudoaneurisma);
- Possível compressão de nervos próximos;
- Características do paciente, incluindo idade, fatores de risco e condições clínicas.
Essas variáveis tornam cada aneurisma único, sendo fundamental a avaliação detalhada por um neurocirurgião
O estresse pode aumentar meu risco de ter um aneurisma cerebral?
O estresse provavelmente não causa a formação de aneurisma cerebral, mas o estresse pode levar a um sangramento. Há relatos de casos de aneurismas que se romperam durante a relação sexual ou episódios de hipertensão arterial.
O exercício pode fazer um aneurisma cerebral romper?
O exercício extenuante geralmente aumenta sua frequência cardíaca e sua circulação, em vez de sua pressão arterial. Alguns exercícios que envolvem muito esforço, como levantamento de peso, podem estressar aneurismas e fazer com que sangrem.
Você pode sentir um aneurisma cerebral em sua cabeça?
Os aneurismas só podem ser sentidos se sangrarem e causarem hemorragia subaracnóidea ou se comprimirem um nervo que esteja próximo.
Preciso fazer um exame para investigar um aneurisma cerebral?
Você só deve passar por uma “triagem” para investigar um aneurisma cerebral se tiver um histórico familiar positivo. Uma história familiar positiva significa que um ou mais de seus pais ou irmãos foram diagnosticados com um aneurisma cerebral.
Qual é a diferença entre um aneurisma cerebral e um acidente vascular cerebral?
Um aneurisma cerebral é o “saco” anatômico que se forma na parede da artéria. Se esse saco estourar e sangrar no tecido circundante, é conhecido como derrame hemorrágico. No entanto, os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos também podem ser causados por pressão alta, malformações das artérias, veias e envelhecimento das artérias, entre outras causas.
Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, que representam cerca de 85% de todos os acidentes vasculares cerebrais, são causados pelo bloqueio do fluxo sanguíneo, privando o tecido cerebral de sangue oxigenado. Esses derrames clássicos resultam em danos ou morte do tecido cerebral.
Um aneurisma cerebral pode mudar a personalidade?
É improvável que um aneurisma cerebral cause mudança de personalidade. Aqueles que crescem até um tamanho gigante e comprimem partes do cérebro podem afetar a personalidade, mas isso é excepcionalmente raro. Mudanças na personalidade podem ocorrer quando um sangramento danifica partes especificas do cérebro.
Você pode se exercitar com um aneurisma cerebral?
Pacientes com aneurismas podem e devem se exercitar. Um estilo de vida sedentário pode contribuir para problemas de saúde cerebrovascular. Muitos aneurismas cerebrais são pequenos (menos de 7 milímetros) e atividades e exercícios normais são incentivados para essas pessoas.
Informações adicionais
https://www.saude.go.gov.br/biblioteca/7558-aneurisma-cerebral
