A neuralgia do trigêmeo é uma condição de dor de cabeça muitas vezes descrita como uma das dores mais fortes que o ser humano pode sentir, que se apresenta com dor em um lado da face, geralmente ao longo da face média a inferior. A dor tende a ser aguda e de curta duração. A duração da dor é tipicamente de segundos a alguns minutos por episódio, embora alguns pacientes experimentem uma dor mais incômoda entre os ataques de dor aguda.
A neuralgia do trigêmeo pode ser classificada como “clássica”, “secundária” ou “idiopática”. A neuralgia do trigêmeo clássica ocorre como resultado da compressão do nervo trigêmeo por um vaso sanguíneo. A neuralgia do trigêmeo secundária pode ocorrer como consequência de um tumor, malformação vascular ou outra lesão cerebral (por exemplo, esclerose múltipla) que danifica ou comprime o nervo trigêmeo ou seu trajeto no cérebro. Finalmente, a neuralgia idiopática do trigêmeo é diagnosticada quando nenhuma causa é identificada.
Sintomas da neuralgia do trigêmeo
A neuralgia do trigêmeo é caracterizada por episódios relativamente súbitos de dor em um lado da face. A dor tende a ser superficial, aguda e penetrante e de curta duração. A duração da dor é tipicamente de segundos a alguns minutos por episódio, embora alguns pacientes experimentem uma dor mais incômoda entre os ataques de dor aguda. Normalmente, os ataques param por um período de tempo e depois retornam, com menos períodos sem dor à medida que a condição progride. A localização da dor tende a ser na metade inferior da face.
Sentir dor facial não significa necessariamente que você tem neuralgia do trigêmeo, pois muitas outras condições podem causar dor facial.
É comum que pacientes com neuralgia do trigêmeo apresentem ¨gatilhos¨ ou seja, ações ou condições que em contato com a pele, podem desencadear a dor da neuralgia do trigêmio, como:
- Comer
- Beber
- Conversando
- Fazer a barba
- Escovar os dentes
- Aplicando maquiagem
- Estar exposto ao vento
Tratamentos para neuralgia do trigêmeo
Os medicamentos são o tratamento inicial mais comum, embora sua eficácia possa diminuir com o tempo. Os medicamentos usados incluem anticonvulsivantes (por exemplo, carbamazepina ou gabapentina), relaxantes musculares e antidepressivos tricíclicos. Carbamazepina e gabapentina são a primeira linha de terapia médica. O alívio temporário da dor após a administração desses 2 medicamentos solidifica ainda mais o diagnóstico de neuralgia do trigêmeo.
Os anticonvulsivantes bloqueiam os impulsos do nervo para controlar a dor. No entanto, esses medicamentos podem ter vários efeitos colaterais desagradáveis (como confusão, sonolência e náusea) que devem ser discutidos com seu neurocirurgião antes de tomá-los.
Relaxantes musculares podem ser usados sozinhos ou em conjunto com anticonvulsivantes para tratar a dor. Os antidepressivos tricíclicos são usados especificamente para tratar a dor descrita como constante, queimação ou dor.
Nenhum paciente deve conviver com a dor intensa da neuralgia do trigêmeo. Recomendamos uma consulta com o Dr. Matheus de Quadros Ribeiro se os medicamentos não forem eficazes ou se você tiver efeitos colaterais desagradáveis.
Existem muitas opções de procedimentos cirúrgicos diferentes, incluindo:
- Descompressão microvascular
- injeção de glicerol
- Compressão de balão
- Lesão térmica por radiofrequência
Os procedimentos acima se enquadram em 2 categorias principais:
Não Ablativo
Descompressão microvascular: procedimento mais invasivo porque requer cirurgia (craniotomia, retirando um pequeno pedaço do crânio e dando a volta no cérebro para descomprimir o nervo). Este procedimento é o mais definitivo e efetivo para aliviar a dor.
Ablativo
Os outros procedimentos mencionados anteriormente, incluindo injeção de glicerol, compressão de balão e lesão térmica por radiofrequência. Esses procedimentos não requerem cirurgia e causam lesão do nervo trigêmeo (dormência) para que o nervo não cause mais dor. O principal problema com esses procedimentos é que o vaso que comprime o nervo trigêmeo não é abordado. E embora esses procedimentos representem menos riscos para o paciente do que a cirurgia, o risco de recorrência da dor também é maior.
Descompressão Microvascular
A descompressão microvascular evita danos diretos ao nervo trigêmeo, é o procedimento com menor probabilidade de retorno da dor no futuro. O paciente é submetido a anestesia geral, e o neurocirurgião entra na cabeça através de uma incisão feita atrás da orelha. Um pequeno pedaço de crânio é removido. Usando um microscópio cirúrgico, o neurocirurgião localiza os vasos sanguíneos que comprimem o nervo e os separa delicadamente do nervo.
Um pedaço de algodão formado de Teflon é colocado entre o nervo e os vasos sanguíneos para evitar compressão do nervo. Essa técnica é a mais eficaz para alivio da dor, assim não danificando nervo.
Após a cirurgia, o paciente é monitorado na unidade de terapia intensiva, náuseas e tonturas leves podem estar presentes temporariamente (1 a 2 dias). Após aproximadamente 2 a 3 dias de internação, o paciente retorna às suas atividades diárias, podendo voltar a dirigir em 1 semana. A atividade física pesada deve ser evitada por 6 semanas, e os pacientes com um trabalho menos exigente do ponto de vista físico podem retornar ao trabalho dentro de 2 semanas.
Injeção de glicerol
A injeção de glicerol é um procedimento que usa glicerol para danificar o nervo e bloquear os sinais de dor. O paciente é sedado e uma agulha é inserida na face em direção à base do crânio. A agulha é cuidadosamente guiada até o ponto onde o nervo trigêmeo se divide em seus 3 ramos, e uma pequena quantidade de glicerol é injetada ao redor do nervo. O dano causado ao nervo pelo glicerol bloqueia os sinais de dor; alguns pacientes sentem dormência e formigamento como resultado do procedimento.
Compressão de Balão
A compressão do balão também danifica o nervo trigêmeo na tentativa de bloquear os sinais de dor que viajam para o cérebro. Uma agulha é inserida através de uma pequena incisão na bochecha em direção ao nervo trigêmeo na base do crânio. Um pequeno balão é inserido na agulha e inflado para comprimir o nervo contra o osso do crânio.
Após aproximadamente 1 a 2 minutos, o balão é esvaziado e removido. A pressão do balão danifica o nervo, inibindo a sinalização anormal que causa a dor.
Lesão Térmica por Radiofrequência
A lesão térmica por radiofrequência envolve danos mais seletivos do nervo trigêmeo. O paciente é sedado e uma agulha oca é inserida através de uma pequena incisão na bochecha, onde o nervo sai da base do crânio. O paciente é acordado e, por meio de um eletrodo acoplado na agulha, o neurocirurgião estimula suavemente o nervo em diferentes posições, causando uma leve sensação de formigamento nas diferentes áreas da face inervadas pelo nervo trigêmeo.
O paciente é solicitado a identificar quando ocorre o formigamento na área típica das crises de dor. O paciente é então sedado novamente e o eletrodo é aquecido para danificar as fibras nervosas associadas à dor. Lesões adicionais do nervo podem ser necessárias para eliminar completamente a dor.
Como é uma recuperação e o resultado do tratamento da neuralgia do trigêmeo ?
A neuralgia do trigêmeo não é fatal, mas a dor pode ser incapacitante e, sem intervenção neurocirúrgica, a dor continuará episodicamente ao longo da vida com possível piora. Este distúrbio pode ser controlado ou curado através do uso de medicamentos ou cirurgia. Existe o risco de que a dor volte mais tarde na vida.
Dúvidas frequentes
Quão comum é a neuralgia do trigêmeo?
Casos novos de neuralgia do trigêmeo ocorrem a uma taxa de aproximadamente 12 por 100.000 pessoas por ano.
Quem tem neuralgia do trigêmeo?
A neuralgia do trigêmeo pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais provável que ocorra em pessoas com mais de 50 anos. É mais comum em mulheres do que em homens.
A neuralgia do trigêmeo pode ser causada por danos ao revestimento protetor do nervo trigêmeo, chamado bainha de mielina, como resultado de esclerose múltipla ou de um vaso sanguíneo pressionando o nervo. Os sintomas também podem ser causados pela compressão de um tumor ou de um grande emaranhado de artérias e veias, chamado de malformação arteriovenosa, mas essas causas não são comuns.
Como é diagnosticada a neuralgia do trigêmeo?
A neuralgia do trigêmeo é diagnosticada principalmente com base em seus sintomas e histórico médico, juntamente com os resultados de exames físicos e neurológicos. A ressonância magnética pode ser usada para determinar se um vaso sanguíneo comprimido, tumor ou esclerose múltipla é a causa.
Informações adicionais
https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Trigeminal-Neuralgia
