A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é um acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) dentro das cavidades do cérebro, chamadas de ventrículos.

Todos os dias, uma pessoa adulta produz cerca de 1 litro de líquido cefalorraquidiano, que protege o cérebro de lesões e transporta nutrientes e resíduos para fora do cérebro. Na HPN, esse fluido é produzido em quantidades normais, mas se acumula ao invés de ser reabsorvido. Os ventrículos incham para acomodar o volume aumentado de LCR, e esse inchaço comprime o tecido cerebral. Essa pressão pode danificar ou destruir partes do cérebro.

Sintomas de Hidrocefalia de Pressão Normal (NPH)

• Controle da bexiga prejudicado que varia de micção frequente e urgente até perda completa do controle da bexiga (incontinência urinária).

• Distúrbios da marcha que variam de desequilíbrio leve à incapacidade de ficar de pé ou andar.

• Demência leve caracterizada por desorientação, confusão, apatia, perda de interesse nas atividades diárias, diminuição do tempo de atenção, lentidão mental, ansiedade, dificuldade em lidar com tarefas rotineiras e perda frequente de memória.

Como esses sintomas estão associados a várias condições que afetam pessoas com mais de 60 anos, a HPN costuma ser sub-diagnosticada ou diagnosticada incorretamente.

Esses sintomas nem sempre ocorrem ao mesmo tempo e podem variar em gravidade.

Entre em contato com o Dr. Matheus de Quadros Ribeiro se tiver algum desses sintomas.

Tratamentos para hidrocefalia de pressão normal (HPN)

A HPN pode ser tratada com um implante de válvula chamada de Derivação Ventriculo-peritoneal (DVP), que transporta o excesso de LCR do cérebro para outra parte do corpo onde pode ser absorvido. O dispositivo permanece no local indefinidamente e pode aliviar os sintomas.

Outra operação usada para tratar a HPN é uma terceira ventriculostomia endoscópica. Neste procedimento, um endoscópio é inserido no cérebro para criar um pequeno orifício no assoalho dos ventrículos, permitindo a drenagem do LCR.

Dúvidas frequentes

Quem tem hidrocefalia de pressão normal?

A HPN pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em adultos mais velhos, geralmente pessoas com mais de 65 anos, tornando-se cada vez sucetiveis à medida que a pessoa envelhece. A idade média para esta condição começar é em torno de 70 anos. O processo normal de envelhecimento pode levar ao amolecimento do cérebro, fazendo com que os ventrículos se expandam como resultado de flutuações na quantidade e pressão do LCR.

A HPN também pode se desenvolver como resultado de:

• Trauma na cabeça
• Cirurgia craniana
• Hemorragia subaracnóidea (sangramento na área entre o cérebro e os tecidos que o cobrem)
• Meningite
• Tumores
• Cistos
• Infecções
• Anomalias genéticas hereditárias

Em muitos casos, a causa da HPN é desconhecida.

O que causa a hidrocefalia de pressão normal?

Existem duas formas de HPN, e elas acontecem em taxas iguais. Os dois tipos são:

• HPN primária (sem causa aparente)
• HPN Secundária (decorrente de outra doença)

HPN primária

HPN primária significa que não está acontecendo por causa de outra condição médica. Outra palavra para isso é “idiopática”, um termo que os especialistas usam para condições que ocorrem por razões desconhecidas. Os especialistas suspeitam que a HPN idiopática pode envolver um ou mais problemas relacionados à idade com a forma como seu corpo produz, circula e reabsorve o líquido cefalorraquidiano (LCR). Cerca de metade dos casos de HPN são idiopáticos.

Em circunstâncias normais, seu corpo produz cerca de 400 a 600 mL de LCR diariamente. Isso é muito mais do que você precisa, então seu corpo precisa constantemente reabsorver o LCR mais antigo para abrir espaço para o novo LCR. Se houver um problema com a forma como o LCR circula ou é reabsorvido, esse fluido pode se acumular porque seu corpo está produzindo mais do que precisa.

HPN Secundária

A HPN secundária ocorre quando outra condição médica afeta a forma como seu corpo produz, circula ou reabsorve o LCR. Alguns exemplos de condições que podem causar NPH secundária incluem:

• Aneurisma cerebral (um vaso sanguíneo protuberante que pressiona o tecido cerebral circundante, que pode sofrer hemorragia se romper ou romper).
• Sangramento dentro ou ao redor do cérebro (hemorragia intracraniana).
• Tumores cerebrais (incluindo câncer).
• Infecções do cérebro ou áreas relacionadas do sistema nervoso (como encefalite ou meningite).
• AVC.
• Lesões cerebrais traumáticas. Isso também pode incluir lesões dentro ou ao redor do cérebro causadas por procedimentos médicos.

O que acontece com a hidrocefalia de pressão normal e que efeitos ela tem no cérebro?

HPN acontece por causa do acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) em seu cérebro. O LCR é um fluido que fornece nutrientes e remove resíduos do cérebro. Seu corpo constantemente cria, circula e reabsorve LCR para manter essa quantidade de líquido constante. O LCR também protege o cérebro e a medula espinhal de forças externas. Quando seu corpo não consegue circular ou reabsorver o LCR corretamente, isso pode fazer com que muito desse fluido se acumule dentro do crânio.

Com a HPN, esse acúmulo de fluido geralmente ocorre gradualmente o suficiente para que a pressão dentro do crânio (pressão intracraniana) aumente, mas permaneça dentro da faixa normal (daí o nome “hidrocefalia de pressão normal”). Isso ocorre em parte porque existem espaços cheios de líquido dentro do cérebro, conhecidos como ventrículos, que podem conter algum acúmulo de líquido.

No entanto, se o LCR continuar se acumulando, o fluido não tem para onde ir. Quando isso acontece, seu cérebro começa a se comprimir e ceder, causando os sintomas dessa condição. Se a compressão do cérebro durar muito tempo, a pressão pode danificar ou destruir permanentemente o tecido cerebral.

Como é diagnosticada a hidrocefalia de pressão normal?

Os testes usados para diagnosticar a HPN incluem:

• Exames físicos e neurológicos
• Testes de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética
• Testes para coletar e avaliar seu LCR, como uma punção lombar

A HPN costuma ser de difícil diagnostico porque essa condição compartilha vários sintomas com demência e condições semelhantes relacionadas à outras idade. Também é comum que a HPN ocorra ao mesmo tempo com outras doenças. Cerca de 30% das pessoas com HPN também têm doença de Alzheimer ou uma doença cerebral degenerativa semelhante.

Um neurocirurgião pode diagnosticar a HPN usando uma combinação dos seguintes métodos:

• Exame físico e neurológico. Estes são exames em que o neurocirurgião procura sinais ou sintomas visíveis de uma condição. Eles também testam seus sentidos (visão, audição, tato, etc.), reflexos e força muscular em seus braços e pernas.

• Fazer perguntas sobre seu histórico médico e sintomas. Seus registros médicos, histórico e sintomas podem fornecer pistas importantes para ajudar um provedor a diagnosticar a HPN.

• Diagnóstico por imagem. A ressonância magnética (RM) é a ferramenta mais importante no diagnóstico de HPN. Este exame de imagem permite ver o neurocirurgião possa ver seu cérebro e áreas de acúmulo de fluido. Seu neurocirurgião também pode recomendar uma cisternografia, mas isso é menos comum.

• Testes de laboratório. Uma punção lombar permite que o neurocirurgião colete uma amostra de LCR para testes de laboratório. Isso não pode diagnosticar a HPN, mas pode ajudar a descartar outras condições. Também pode ajudar a diagnosticar a HPN se ocorrer devido a outra condição, como meningite. Uma punção lombar também pode permitir que o neurocirurgião extraiam o excesso de LCR, o que pode ajudar a melhorar seus sintomas (embora isso geralmente seja temporário e os sintomas retornem à medida que o LCR se acumula novamente).

• Dependendo de seus sintomas, seu neurocirurgião pode recomendar outros testes. Isso geralmente é para descartar outras condições com sintomas semelhantes à HPN.

Como é tratada a hidrocefalia de pressão normal e existe cura?

No geral, a HPN é geralmente uma condição tratável. A abordagem de tratamento varia dependendo se é HPN primária/idiopática ou secundária. Ao contrário da maioria das condições relacionadas ao cérebro, o tratamento da HPN raramente envolve medicamentos. Isso ocorre porque a HPN não responde aos medicamentos (embora os medicamentos possam tratar alguns sintomas relacionados à HPN).

Tratamento primário/idiopática de HPN

A HPN primária/idiopática geralmente é tratável. O tratamento mais comum e mais eficaz para a HPN idiopática é a cirurgia para implantar uma válvula chamada de Derivação Ventriculo-peritoneal (DVP). Um “shunt” envolve dois tubos (conhecidos como cateteres), um para o líquido cefalorraquidiano (LCR) entrar e outro para o LCR sair, com uma válvula entre eles. Se o ventrículo se encher com muito líquido, o aumento da pressão empurra o líquido para o cateter de entrada, abre a válvula e permite que o excesso de líquido saia pelo cateter de saída.

Algumas válvulas de derivação modernas são programáveis, permitindo o ajuste das configurações sem cirurgia. Eles também aparecem em raios-X, para que seu neurocirurgião possa ver a válvula e garantir que as configurações estejam corretas. Algumas válvulas de derivação modernas são até seguros para ressonância magnética, o que significa que você ainda pode se submeter a uma ressonância magnética, mesmo que tenha uma dessas válvulas.

O cateter de saída passa por um pequeno orifício em seu crânio (neurocirurgião faz essa abertura durante a cirurgia para colocar o cateter). Depois que o cateter sai do crânio, ele vira para baixo, passando por baixo da pele. O cateter de saída permite que o LCR seja drenado para o peito ou abdômen.

Se o cateter drenar para o abdome (o que é mais comum), o peritônio (uma membrana que envolve muitos dos órgãos dentro do abdome) pode absorver o líquido assim que ele sai do cateter de drenagem. Se drenar para o peito, a membrana pleural (que envolve os pulmões) absorve o LCR.

HPN Secundária

A HPN secundária pode ser curável, mas apenas se ocorrer devido a uma condição curável. O tratamento para HPN secundária pode variar amplamente, dependendo da causa. Seu neurocirurgião é a melhor pessoa para falar sobre os possíveis tratamentos e o que eles recomendam.

O que posso esperar se tiver hidrocefalia de pressão normal?

A HPN é incomum entre as condições semelhantes à demência porque geralmente é reversível. No entanto, as chances de reversão dessa condição são maiores com diagnóstico precoce e tratamento rápido. Atrasos no diagnóstico e no tratamento tornam mais provável que o dano ao cérebro causado pela pressão seja permanente, grave ou ambos.

Como a HPN geralmente afeta suas habilidades de raciocínio, muitas pessoas com essa condição não sabem que a têm. Família, amigos e outros entes queridos podem ser os que notam os sintomas da HPN. Isso significa que os entes queridos podem desempenhar um papel fundamental no diagnóstico precoce e no tratamento da HPN.

Quanto tempo dura a hidrocefalia de pressão normal?

A HPN é uma condição crônica (de longo prazo). Os sintomas também tendem a se desenvolver lentamente ao longo de 3 a 6 meses. No entanto, a HPN não desaparece sozinha e continuará a piorar. À medida que piora, acaba causando danos cerebrais graves e permanentes.

Embora a HPN geralmente não seja mortal por si só, ela causa sintomas que tornam mais difícil – e eventualmente impossível – para uma pessoa viver de forma independente. Também pode contribuir para complicações graves, como quedas, que podem ser perigosas ou mortais.

Com o tratamento, é provável que os principais sintomas da HPN melhorem. Com o tratamento, esses três sintomas têm as seguintes probabilidades de melhorar:

• Problemas de marcha: Esses sintomas melhoram em cerca de 85% dos casos tratados.

• Incontinência urinária: Este sintoma melhora em 80% dos casos tratados precocemente. As chances de melhora giram em torno de 50% a 60% com o tratamento nas fases mais tardias da doença.

• Dificuldades cognitivas: Esses sintomas melhoram em cerca de 80% dos casos tratados.

O que é Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) ?

Informações adicionais

Hidrocefalia de pressão normal (HPN)

https://www.medtronic.com/br-pt/your-health/conditions/normal-pressure-hydrocephalus.html